[律师回复] 你好,关于上述的问题,解答如下, 病历资料分为客观性病历资料和主观性病历资料两种类型: 1、客观性病历资料:①门诊病历;②住院志;③体温单;④医嘱单;⑤化验单(检验报告);⑥医学影像检查资料;⑦特殊检查同意书、手术同意书;⑧手术及麻醉记录单;⑨病理资料;⑩护理记录。患方可以要求复印;医疗机构有提供...
篇一:中医病历 入院记录 姓名:【xxx】性别:【男】年龄:【50】岁 民族:【汉族】婚姻:【已婚】出生地:【xxxxx】 职业:【职员】 入院日期:【20XX年06月17日15时48分】 记录日期:【20XX年06月17日17时16分】 病史叙述者:患者本人确认病史属实:【属实】发病节气:【芒种】 病史 主诉:反复腰腿痛1月余,复发加...
完整病历书写范文 病历一 患者姓名:张三 性别:男 年龄:45岁 职业:建筑工人 主诉:右腿下肢肿痛、发热、红肿 现病史:患者于一周前工作时不慎从高处坠落,受伤后自行外敷草药治疗,未及时就医。近日出现右腿下肢肿痛,伴有皮肤发红、温度升高、触痛明显等症状,无发热、恶心、呕吐等症状。 既往史:无特殊情况。 个人史:...
一、病历的范围和类型 根据《病历书写基本规范》的规定,病历是指医务人员在问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。 目前司法实践中对于病历的范围存在一定的争议,但根据上述规定,病历的范围其实很广泛,司法实践中,从全面保障患者权益的角度,法官通常...
大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结，它反应了疾病的全过程，包括病人的发病，病情演变、转归和诊疗计划。完整病历是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据，也是临床、教学、科学研究的真实可靠的素材，更是重要的法律依据。编写系统而完整的病历是医师必须掌握的一项基本技能，临床医师必须努力学习，以...
病历书写 1.主诉:患者就诊时的主要症状+时间;要求文字简练,准确表达;一般不超过20个字;一个好的主诉可以反映疾病本质由主诉可大体知道疾病的诊断。 常见错误:字数过多;描述笼统等等。 2.现病史: 是病史中的主体部分,它记述疾病从起病就诊时,疾病的发生发展及其变化...
1、.双流县中医医院首次病程记录2015年12月27日09时 34分患者王术华,女,75 岁,农民,住院号136093;于 2015 年 12 月 27 日 09 时 34 分因 "反复咳嗽、咯痰伴气紧10 余年,复发加重20 天。 " 门诊入院。1、病史要点:老年女性,起病缓,病程长,反复发作。以受凉为诱因,以咳嗽咯痰为主症,咯大量白色粘稠痰...
治疗建议:关于查看病历记录,通常可以通过以下几种方式进行:1. 直接联系您之前就诊的医院或诊所,通过其医疗服务部门或病历管理部门查询。2. 如果医院提供电子病历系统,并且您已经注册了相关账号,可以登录系统自行查看。3. 部分地区或医院可能支持通过官方APP或网站查询病历记录,请咨询当地卫生部门或医院了解详情。 生活建议...
病人的病历包括客观性病历资料和主观性病历资料,具体包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等。 《医疗事故处理条例》规定,患方可以要求复印客观性病历资料,但不能要求复印主观性病历资料。 但可以要求封存主观性病历资料。