枕下乙状窦后入路是治疗桥小脑角区疾病的常用手术入路。该入路中通过对横窦下缘、乙状窦后缘以及横窦-乙状窦移行处的充分暴露,可以增加术中的显露区域以及减少脑组织的牵拉损伤,因此,开颅时关键孔的选择至关重要。临床上常用星点、上项线、枕外隆凸-颧弓根部连线、乳突根部后缘等颅骨外表面解剖标志来定位颅内重...
对于病变极外侧延伸的病例,枕下正中入路应结合经髁窝或远外侧入路。 笔者注 枕骨在中线区增厚,内侧面形成枕内嵴,外侧面形成枕外嵴,枕内嵴嵌入小脑谷,根据Oliveira教授的数据[1],两侧枕髁后内侧缘的髁间距约为26.2-37.0mm,平均约29.4mm(下图虚线2,下表第2行),枕下后正中开...
乙状窦后枕下外侧入路一共有四种亚型,分别为幕下小脑上外侧入路、绒球下入路、经髁/远外侧入路、常规入路,每种入路的关键笔者也做了归纳(这里不得不惊叹大师对手术细致入微的追求,其中特别详细地描述了脑压板的使用,看似不起眼的操作,却蕴含深刻的道理),四种亚型...
(图示:Cushing在后颅窝手术中应用双侧枕下入路。Cushing的这个图示病例——重度枕骨大孔疝致呼吸功能障碍,因为张力极高,所以必须要切除寰椎后弓,硬脑膜切口需延至寰椎水平。注意观察:侧脑室穿刺。) 基于Horsley自己的经验,他认为牺牲掉大部分的小脑组织,仅会产生轻微的或是不明显的神经功能障碍。采用这个入路,在分开...
内镜下经枕下入路 图1:a,b 图片中看到中脑导水管末端,也可清晰看到四脑室底的正中沟、外侧的界沟和二者之间的内侧隆起。1、内侧隆起;2,中间沟;3、大脑导水管末端;4、界沟;5、上髓帆。 图2:a,b 往外侧,可见到外侧隐窝(LR)的脉络丛。1、脉络丛;4vF=第四脑室底。
枕下中线入路可以较好的暴露大部分小脑蚓,脑桥后下部和髓帆,枕骨大孔,小脑中线以及松果体区。侵及四脑室的病变首选膜髓帆入路。枕下中线入路的主要适应症如下: 1.发育异常:如Chiari畸形, 2.后颅窝肿瘤:如转移性肿瘤、脑膜瘤、室管膜瘤,星形细胞瘤和髓母细胞瘤, ...
【Keyhole手术入路】枕下正中入路—下型 经枕下正中-小脑下入路可以观察到四脑室的主体部分。但是,在有些病例中只有通过强力牵拉甚或是部分切除下蚓垂,方可显露四脑室的头端,其结果就是术后出现协调障碍和共济失调。为了避免损伤这些敏感的神经结构,需要将硬脑膜的切口尽可能靠下,这样方可经菱形窝显露四脑室头端和中...
通过科学的选择,患者不仅可以获得有效的治疗,还能更快地重返生活。 总之,枕下中线入路在枕骨大孔腹侧脑膜瘤的手术中展现了其独特的优势,成为适合更多患者的选择。在今后的医疗实践中,我们期待这一技术能够更加广泛地推广,使更多患者受益!
1、1,枕下后正中入路解剖,枕下后正中入路,2,枕下后正中入路解剖,枕下后正中入路是采用枕外粗隆以下的后正中入路,沿中线切开,行两侧枕鳞骨瓣或寰椎后弓骨窗,暴露和切除两侧小脑、枕大池、枕骨大孔后缘附近、脑干背侧和四脑室内病变的手术过程。 适应症:沿中线生长的后颅窝后部、枕大孔背侧和颅颈交界背侧病...