住院病历书写模板1 住院病历 姓名:××性别:女 年龄:72岁婚姻:已婚 民族:汉职业:退休 籍贯:河北承德现住址:××× 入院时间:×××病史陈述者:患者本人 记录时间:×××可靠程度:可靠 病史 主诉:慢性咳嗽15年,双下肢水肿半年,加重1周。 现病史:患者有慢性咳嗽史15年,每年冬天咳嗽加重,晨起或夜间痰多。有...
完整病历书写模板 基本信息 1. 患者姓名:___ 2. 性别:___ 3. 年龄:___ 4. 婚姻状况:___ 5. 职业:___ 6. 住址:___ 7. 电话:___ 8. 就诊日期:___ 主诉 患者自述:___ 现病史 1. 起病情况:___ 2. 主要症状:___ 3. 伴随症状:___ 4. 病程发展:___ 5. 诊治经过:___ 既往史 ...
Killip`s）2、高血压3级（极高危）3、2型糖尿病 医师签名：___ / ___系统回顾释义：系统性地、完整地回顾病人的资料。目的：作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。同时作为规培医师大病历中不可缺少的一部分。
标准病历书写模板 病历书写模板。 一、基本信息。 1. 姓名, 。 2. 性别, 。 3. 年龄, 。 4. 职业, 。 5. 住址, 。 6. 电话, 。 7. 就诊日期, 。 二、主诉。 患者主诉, 。 三、现病史。 患者自觉病情始于, 。 起病缓急, 。 病情发展过程, 。 主要症状, 。 伴随症状, 。 曾行相关检查及...
病历书写规范之入院记录和首次病程（2型糖尿病糖尿病）入院记录 患者XXX，男性，83岁，汉族，已婚，退休干部教师，现住址XXX，出生地XXX，入院时间：XXX，病史采集时间：XXX，病史陈述者：本人，可靠。主诉：血糖升高5年，双足麻木1年，左足溃烂4个月。现病史：患者于5年前健康体检时发现血糖升高空腹血糖高于7mmol...
规培必备：大病历书写模板 2020-10-14 原创：全科规培基地 大病历 主诉：20字以内，症状及持续时间。现病史：本次就诊主要疾病的首次发作情况，包括它的诱因，性质，阵发性或持续性，程度，与进食或体位的关系，是否影响活动，伴随症状等，缓解方式等。有意义的阴性体征，用药（他人叙述的疾病或药物名称均应加引号）...
1、入院记录姓名xxx 性别x年龄(岁、月、天) 婚姻xx民族xx 出生地xxx工作单位xxx 职业xxx现住址(详细) xxx 联系电话xxx入院日期xxx 记录日期xxx 病史叙述者 xxx 可靠程度xxx病史主诉现病史既往史既往体健,否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史,否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性心脏病史,否认食物及药物过敏史...
病历书写模板和要求（首次及日常病程记录）首次病程记录书写要求 首次病程记录是指患者入院后书写的第一次病程记录。由经治医师或值班医师（本医疗机构注册的医师）在患者入院 8 小时内完成。首次病程记录的内容包括：病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查...
□□循环系统□无心悸、心前区疼痛、气短、水肿、腹水、肝区疼痛、心脏疾病、高血压病史。 □□消化系统□无嗳气、泛酸、腹痛、腹泻、腹胀、食欲改变、呕吐、咯血、黑便、黄疸、排便次数及粪便颜色、形状、量、气味的改变等。 □□泌尿系统□无尿频、尿急、尿痛、血尿、无排尿困难、尿潴留、尿失禁、尿量异常、夜尿...
中医门诊病历书写篇一 主诉:咳嗽3天。 病史:患者3天前淋雨后,渐咳嗽,恶寒,头重,口淡不欲食,大便不爽,小便调。舌淡红苔白腻,脉浮紧。 诊断:咳嗽(风寒夹湿)治则:疏风散寒化湿止咳 方:杏苏散加减 药:苏叶10 防风10 杏仁10 桔梗10 藿香10 苍术10 厚朴10 甘草10 大火3碗水煎15分钟 分3次温服 小海镇卫...