为了确保病历的准确性和规范性,提高医疗质量,2023年起,本医院制定了《2023医院病历书写基本规范与管理制度》。本文将详细介绍该制度的内容和执行要求。 一、病历书写规范要求 1.纸质病历书写: (1)使用A4纸,纵向书写,每页仅写一例患者的病历; (2)使用黑色或蓝色水笔或钢笔书写,字迹清晰可辨; (3)签名要求:医生在...
(一)病历书写 医务人员应当按照《病历书写规范与管理规定及病例(案)医疗质量评定标准(修订版)》《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范(试行)》要求书写病历。电子住院病历书写应符合卫生部《电子病历基本规范》和湖南省《电子住院病历管理规定》要求。 (二)病历质控 1.病历质量控制体系病历质控是指按照规范...
结论 2023年医院病历书写基本规范与管理制度的完善将对医疗服务质量、安全性和信息共享起到积极的促进作用。医院应全面贯彻这些规范与制度,确保病历的准确性、完整性和规范性,提供优质的医疗服务。通过不断强化对病历书写的管理与培训,医务人员可以逐步提升病历书写的质量和规范性,为每位病人提供更好的医疗体验。©...
第1 页共 9 页 2023 医院 病历书写基本规范与管理 制度(完整版) 一、目的 落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》要求,规范病历书写与管理,实现医疗服务行为可追溯,维护医患双方合法权益,保障医疗质量和医疗安全。 二、定义 病历管理制度,指为准确反映医疗活动全过程,实现医疗服务行为可追溯,维护医患...
病历书写病案医院规范封存 第1页共1页2023医院病历书写基本规范与管理制度(完整版)一、目的落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》要求,规范病历书写与管理,实现医疗服务行为可追溯,维护医患双方合法权益,保障医疗质量和医疗安全。二、定义病历管理制度,指为准确反映医疗活动全过程,实现医疗服务行为可追溯,...
本规范自2023年起实施,原有相关规定与本规范不符的,以本规范为准。医疗机构及医务人员应严格遵守本规范,提高病历书写质量,为患者提供优质医疗服务。 ,应填写相应编号。 一、病历书写基本规范 1.病历记录应及时、准确、完整、规范,体现患者病情及诊疗过程。病历应采用蓝黑或碳素墨水书写,字体端正,字迹清晰,不得涂改、...
本文将介绍2023年病历书写基本规范与最新版病历管理制度。 一、病历书写基本规范 1.书写者标识:为了确保病历的责任性和可追溯性,每位书写者在每份病历上应标明自己的姓名、职务和书写时间。 2.书写工具和媒介:病历书写应使用黑色或蓝色的墨水,不得使用铅笔或红色墨水。电子病历的书写应遵循系统设定的规范。 3.书写...
2023医院病历书写基本规范与管理制度(完整版).pdf,医院病历书写基本规范与管理制度 (完整版) 一、目的 落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》要求, 规范病历书写与管理,实现医疗服务行为可追溯,维护医患双方合法 权益,保障医疗质量和医疗安全。 二、
1.医疗机构应建立健全病历管理制度,明确相关部门和人员的职责。 2.医疗机构应制定病历书写规范和流程,对医务人员进行培训。 3.医疗机构应设立病历质量控制部门,定期对病历质量进行评价和反馈。 4.医疗机构应建立病历查阅、复印和封存制度,保障患者权益。 5.医疗机构应建立病历信息安全制度,防止病历信息泄露和损毁。 6...
(一)病历书写 医务人员应当按照《病历书写规范与管理规定及病例(案)医疗质量评定标准(修订版)》《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范(试行)》要求书写病历。电子住院病历书写应符合卫生部《电子病历基本规范》和湖南省《电子住院病历管理规定》要求。 (二)病历质控 1.病历质量控制体系病历质控是指按照规范...